'의료 보험 통제 비' 의 대세 가 이미 정 해 졌 다. 약품 수집 정상 화 복합 지불 이 활시위 에 있다.

의료 보험 지불 혁신

인구 고령 화 정도 와 의료 기술 수준 이 향상 되면 서 중국의 의료 비용 지출 은 계속 증가 했다.불필요 한 의료 지출 을 줄 이 고 더 많은 사람들의 의료 수 요 를 효과적으로 만족 시 키 기 위해 의료 보험 관리 비 는 새로운 의료 개혁 의 중요 한 목표 와 방향 중 하나 가 되 었 다.지불 압력 과 도전 에 대응 하기 위해 정부, 기업 과 사회 각 측은 모두 연동 에 박 차 를 가 하고 제도 와 체제 혁신 을 통 해 복합 결제 개혁, 의료 보험 과 상업 보험 의 융합 발전 을 추진 하여 더 많은 환자 에 게 혜택 을 준다.

의료 보험 료 의 영향 이 계속 심화 되 고 있다.

10 월 19 일 에 국가 의료 보장 국 은 (이하 통지) 를 발표 했다.

는 이번 시험 목 표를 제시 했다. 1 - 2 년 의 시간 을 이용 하여 지역 의료 보험 총액 예산 과 포인트 법 을 통합 하여 입원 시 키 고 병종 에 따라 비용 을 지불 하 는 것 을 위주 로 하 는 다 원 화 된 복합 결제 방식 을 실현 하 는 것 이다.

이 가운데 복합 의료 보험 결제 와 결제 방식 은 환자 와 병원 의 공동 관심 사다.는 병종 의 가치 에 따라 비용 을 지불 하 는 특징 에 따라 해당 하 는 의료 보험 취급 규정 과 협의 관리 절 차 를 보완 할 것 이 라 고 지적 했다.

도시 에 서 는 병종 비용 계산 을 실시 하고, 병종 및 비용 데 이 터 를 분류 하여 각 병종 의 평균 비용 등 요소 에 따라 값 을 계산한다.시행 가치 변동 체 제 는 의료 기구의 등급 계 수 를 도입 하고 서로 다른 등급 의 의료 기구의 가 치 를 구분 하 며 동적 으로 조정 한다.기층 의료 기관 에 적합 한 진료 와 기층 의 진료 능력 을 갖 춘 병종 에 대해 제 정 된 병종 의 수치 기준 은 서로 다른 등급 의 의료 기구 에서 일치 합 니 다.

이에 대해 광 둥 웨 일 병원 연합 의사 그룹의 창시자 이자 CEO 임 자 홍 은 21 세기 경제 보도 기자 에 게 의료 보험 지급 방식 이 바 뀌 는 것 은 좋 은 일이 라 고 밝 혔 다. 병종 에 따라 비용 을 받 는 것 은 돈 을 '칼날' 에 쓰 는 것 을 의미 하기 때문이다.그 다음으로 보험 사기 문 제 를 근절 하 는 데 도움 이 되 고 의료 자체 가 기술 함량 에 대한 중시 와 의료 기기 에 대한 의존 을 감소 하 는 데 유리 하 다.

의료 보험 료 를 추가 하 다.

의료 보험 료 는 이미 국가의 장기 적 인 정책 중 하나 가 되 었 다.

의료 비용 중 불필요 한 지출 을 줄 이 고 의료 수 요 를 효율적으로 충족 시 키 며 불합리 적 인 자원 낭 비 를 줄 이기 위해 의료 보험 료 는 그 중의 한 수단 이다.

업계 에 서 는 올해 신 관 폐렴 의 영향 을 받 아 우리 나라 의료 비용 이 부족 한 상황 이 심각 해 지면 서 의료 보험 료 가 계속 추 진 될 것 이 라 고 지적 했다.

국가 의료 보험 국 의 통계 에 따 르 면 2019 년 연간 기본 의료 보험 기금 의 총 수입 은 23334.87 억 위안 으로 전년 대비 9.12% 증 가 했 고 총 지출 은 19945.73 억 위안 으로 전년 대비 11.9% 증 가 했 으 며 전체적으로 수지 가 상대 적 으로 균형 적 인 상황 에 처 했다.

그럼 에 도 불구 하고 인구 고령 화 정도 와 의료 기술 이 계속 향상 되면 서 의료 비용 지출 의 증가 속도 도 계속 높 아 지고 있다.일부 중서 부 성 시 는 몇 년 동안 당기 잔액 이 없 는 상황 이 발생 했 고 심지어 일부 지역 의 누적 잔액 도 매우 빠듯 하 다. 의료 보험 기금 은 '바닥 옷' 의 가장자리 에 있다.

많은 논란 에 도 불구 하고 장기 적 으로 볼 때 의료 보험 료 는 의료 개혁 의 큰 추세 이다.

한편, 의료 보험 유 료 제도 개혁 의 중요 한 수단 은 질병 진단 관련 분조 (DRG 로 약칭) 이다. 구체 적 으로 말 하면 DRG 지불 은 환자 의 성별 연령, 질병 종류, 임상 진단, 입원 일수, 질병 심각 정도, 치료 수단 등 요소 에 따라 조 를 나 눈 다음 에 서로 다른 그룹 별로 비용 을 지불 하 는 방식 이다.

최근 몇 년 동안 중국 은 DRG 라 는 의료 보험 결제 방식 을 보급 하기 시작 했다.의료 보험 료 라 는 최종 방향 과 목 표를 달성 하기 위해 서다.대 용량 구 매 에서 다 원 화 된 복합 결제 방식 까지 의료 보험 료 라 는 방향 을 가리 키 는 것 은 하나 도 없다.그리고 다 원 화 된 복합 결제 방식 은 바로 의료 보험 료 와 대량 구 매 라 는 의료 개혁 의 뉴 딜 배경 에서 각 측 이 서로 관련 된 관 계 를 가진다.

다른 한편, 대 용량 구 매 는 의료 보험 료 에 어느 정도 적 극적인 효 과 를 나타 낸다.

대 용량 구 매 란 입찰 공고 에서 필요 한 구 매 량 을 공시 하 며 입찰 과정 에서 가격 을 고려 해 야 할 뿐만 아니 라 기업 이 해당 되 는 생산 에 너 지 를 감당 할 수 있 는 지 를 고려 해 야 한다.

2019 년 12 월 10 일 에 국가 의료 보험 국 은 을 발행 하여 약품 의 집중 대 용량 구 매 제도 개혁 을 명 확 히 심화 시 키 고 '대 용량 구 매, 양 가 연계, 모집 합 일' 의 방향 을 견지 하여 약품 가격 을 합 리 적 인 수준 으로 돌아 가게 했다.

과거 병원 을 찾 은 환 자 는 일반적으로 병원 약품 의 가격 이 너무 비 싼 문제 가 있 음 을 보 여 주 었 고, 다량 구 매 는 약품 의 가격 인하 에 어느 정도 도움 이 되 었 다.

통계 에 따 르 면 앞의 두 국가의 대 용량 구 매 는 모두 57 개 중 선택 약품 과 관련 되 고 약품 비용 은 427 억 위안 에서 83 억 위안 으로 낮 아 졌 으 며 비용 을 절약 하 는 데 344 억 위안 이 들 었 다. 그 중에서 가격 인하 효과 가 180 억 위안, 대체 효과 가 164 억 위안 에 달 했다.

병원 · 제약 업 체 측 압력 을 감당 하 다

의료 보험 료 를 관리 하 는 배경 에서 공립 병원 과 의약 품 업 체 가 무시 할 수 없 는 도전 에 직면 하고 있다 는 것 을 부인 할 수 없다.

DRG 유 료 방식 의 추진 은 병원 의 관리 문제 에 큰 영향 을 미친다.병원 은 DRG 팀 구성 비, DRG 팀 손익 상황 을 통 해 병원 및 부서 의 발전 현황 을 파악 할 수 있 으 며, 표준 치 를 통 해 같은 병원 및 본원 각 부서 의 순 위 를 비교 한 결과 비용 이나 입원 시간 차이 가 큰 DRG 팀 을 발견 하여 비용 이 많이 드 는 DRG 팀 의 원가 구성 을 분석 하고 압축 가능 한 공간 을 찾 아 비용 효율 분석 에 따라 가장 좋 은 임상 경 로 를 선택 할 수 있다.

그러나 DRG 유 료 도 병원 이 원가 통제, 인공 배치 등에 대해 요구 했다.

우선 DRG 유 료 방식 이 시행 되면 임상 검사 인원 이 줄어든다.정상 적 인 혈액 검사 의 경우 총 소비 액 을 통제 하기 위해 서 는 환자 의 약물 사용 액 을 미리 확보 해 야 하기 때문에 이 검사 항목 이 취 소 될 수 있다.약 을 경험 적 으로 판단 할 수 있 는 사람 은 반드시 신체 검 사 를 하지 않 는 다.이에 따라 신체 검사 와 응급 검진 을 포함 한 업 무량 이 줄 어 들 고, 관련 검사 인원 도 줄 어 들 게 된다.

그다음 임상의 사 는 줄어든다.DRG 모드 에서 병 에 필요 한 약이 무엇 인지 대체적으로 고정 화 되 었 고 문진 의사의 금 함유량 부분 이 질병 판단 으로 바 뀌 었 다.

이와 함께 공립 병원 에 약품 을 공급 하 는 약 업 체 들 은 더욱 심각 한 충격 을 받 고 있다.

대 용량 구 매 측면 에 서 는 약품 이 낙찰 되 지 않 으 면 기업 의 생존 이 문제 가 된다.그러나 제약 업 체 가 낙찰 되 더 라 도 원가 최적화 의 엄 청 난 압력 에 직면 할 수 있 으 므 로 어떻게 원 가 를 낮 추어 규정된 수량의 약품 생산 을 완성 하 는 것 은 어 려 운 문제 이다.이 를 위해, 기업 의 감원 과 마이너스 감 소 는 순리 적 인 원가 최적화 방식 이 될 것 이다.

결론 적 으로 낙찰 여부 와 상 관 없 이 약 업 체 들 은 적지 않 은 어려움 을 겪 고 있다.'4 + 7' 대 용량 구 매 시점 이후 많은 제약 업 체 의 수익 과 이윤 이 감소 한 것 을 직관 적 으로 발견 할 수 있다.에 메 다 전국 공립 샘플 병원 의 데이터 에 따 르 면 아 토 바 타 틴, 염소 피리독신 등 을 예 로 들 면 2019 년 에 뚜렷 한 매출 감소 추 세 를 보 였 다.

임 자 홍 은 21 세기 경제 보도 기자 에 게 대 용량 구 매 는 공립 병원 에 큰 영향 을 미친다 고 말 했다.우선, 대 용량 구 매 로 인해 약품 가격 이 공개 되 고 기 존의 약품 거래 에서 공립 병원 에서 장기 적 으로 존재 하 는 회색 수입 을 어느 정도 줄 였 다.소득 이 떨 어 지 는 것 은 병원 경영 진과 의사 소득 이 줄 어 든 다 는 것 을 직접적 으로 보 여 준다.그 다음으로 제약 공장 의 이윤 도 떨어진다.또한, 병원 경영 에 있어 서 어떤 제약 공장 들 은 더 이상 병원 에 약 을 공급 하 는 것 을 원 하지 않 거나, 약 을 공급 하 는 종류 가 제한 되 어 있 기 때문에, 약품 의 종류 가 원래 와 많이 다 르 기 때문에, 나중에 임상 업무 전개 가 이러한 요소 로 인해 문제 가 발생 할 수 있 습 니 다. 비록 이러한 문제 들 은 모두 해결 할 수 있 지만, 여전히 어느 정도 영향 을 미 칠 수 있 습 니 다.

광저우 의 한 삼 갑 병원 구 매 과 직원 이 21 세기 경제 보도 기자 에 게 직언 을 했다. 구 매 량 이 단기 적 으로 공립 병원 의 자금 에 미 치 는 영향 은 분명 하 다. 미래의 의료 발전 추 세 는 의료 서비스 자체 로 돌아 가 예전 의 '약 으로 치료 하 는' 발전 모델 을 해제 하 는 것 이다.

의료 보험 결제 방식 의 미래 발전 추 세 를 보면 임 자 홍 은 가장 중요 한 방향 은 많이 일 하면 많이 받 고 기술 함량 이 높 으 면 많다 고 생각한다.그리고 비용 을 등급 별로 구분 하여 등급 별 관 리 를 더욱 큰 역할 을 하도록 한다.그 밖 에 의료 연합 체 와 의료 공동체 차원 에서 의료 보험 이 통일 적 으로 결 제 를 할 수 있 는 것 도 미래의 발전 방향 이다.