Les Frais Généraux D 'Assurance Maladie Sont Fixés: La Collecte De Médicaments, La Régularisation Et Le Paiement Combiné

Innovation en matière de paiements d 'assurance maladie

Avec le vieillissement de la population et l'amélioration des compétences médicales, les dépenses de santé augmentent.Afin de réduire les dépenses médicales inutiles et de répondre efficacement à un plus grand nombre de besoins en matière de soins de santé, le coût de l'assurance maladie est devenu l'un des principaux objectifs et orientations de la nouvelle réforme médicale.Pour faire face aux pressions et aux difficultés liées aux paiements, les pouvoirs publics, les entreprises et les acteurs sociaux ont intensifié leurs efforts de mobilisation en faveur d'un plus grand nombre de patients grâce à des innovations institutionnelles et institutionnelles visant à promouvoir la réforme des paiements composites, le développement intégré de la santé et de la sécurité des entreprises.

L'incidence des frais de santé continue de s'accentuer.

Le 19 octobre, l'Institut national de la santé et de la prévoyance a publié une circulaire du Bureau de l'Institut national de la sécurité sanitaire sur la publication du budget total de la méthode des points régionaux et du programme de travail pilote sur la répartition des coûts par catégorie de maladie (ci - après dénommé « la circulaire »).

L'objectif de ce projet pilote est de combiner le budget total de l'assurance maladie au niveau régional et la méthode des points sur une période d'un à deux ans afin de parvenir à un mode de paiement multiple et complexe fondé sur la fraction de la maladie pour les hospitalisations.

Le règlement et le paiement de l'assurance maladie composite sont des questions d'intérêt commun pour les patients et les hôpitaux.Il est indiqué dans la circulaire que les procédures de gestion des protocoles et protocoles correspondants seront affinées en fonction des caractéristiques de la rémunération par catégorie.

Les villes pilotes procèderont à des estimations du coût des maladies, recueilleront des données ventilées sur les maladies et les coûts et calculeront des valeurs en fonction de facteurs tels que le coût moyen de chaque type de maladie.Mise à l 'essai d' un mécanisme de fluctuation de la fraction, introduction de coefficients de gradation pour les établissements médicaux, différenciation des niveaux de soins et ajustement dynamique.Pour les patients qui peuvent être soignés dans un établissement de santé de base et qui ont une capacité de traitement au niveau de la base, les critères de classement des maladies sont harmonisés dans les différents niveaux de soins.

À cet égard, le fondateur du Groupe médical commun de l 'hôpital de la ville de Guangdong et Directeur général de l' Association des journalistes économiques du XXIe siècle a déclaré que le changement de mode de paiement de l 'assurance maladie était une bonne chose, étant donné que le paiement de la maladie signifiait que l' argent était dépensé sur l 'épée.Deuxièmement, il est utile de lutter contre les fraudes et d'accorder une plus grande attention au contenu technique de la médecine elle - même et de réduire la dépendance à l'égard des instruments médicaux.

Frais d 'assurance maladie

Les frais d'assurance maladie sont devenus une politique nationale à long terme.

Pour réduire les dépenses médicales inutiles, répondre efficacement aux besoins médicaux et réduire le gaspillage injustifié de ressources, l'assurance maladie est l'un des moyens utilisés.

Des professionnels ont fait observer que les frais de santé continueraient sans aucun doute d'augmenter en raison de l'impact de la nouvelle épidémie de pneumonie coronarienne cette année, qui a aggravé la pénurie de médicaments dans le pays.

D'après l'Institut national de la santé et de la prévoyance, les recettes totales du Fonds d'assurance maladie de base pour l'ensemble de l'année 2019 s'élèvent à 233 milliards 487 millions de yuan, soit une augmentation de 9,12% par rapport à l'année précédente, et les dépenses totales à 199 milliards 473 millions de yuan, soit une augmentation de 11,9% par rapport à l'année précédente.

Néanmoins, les dépenses de santé augmentent régulièrement à mesure que la population vieillit et que les techniques médicales s'améliorent.Dans certaines provinces et municipalités du Centre - Ouest, il n'y avait pas de solde courant depuis de nombreuses années, et même dans certaines régions, les soldes cumulés étaient très faibles, le Fonds d'assurance maladie étant situé au bord de la « couverture ».

En dépit de nombreuses controverses, le coût de l'assurance maladie demeure une tendance majeure dans la réforme des soins de santé à long terme.

L'un des principaux instruments de la réforme du système des cotisations à l'assurance maladie est le Sous - groupe correspondant au diagnostic de la maladie (DRG), plus précisément le Sous - groupe fondé sur différents facteurs tels que l'âge du patient diagnostiqué, le type de maladie, le diagnostic clinique, le nombre de jours d'hospitalisation, la gravité de la maladie, les moyens de traitement, puis le mode de paiement selon les différents groupes.

Ces dernières années, la Chine a commencé à promouvoir le système de paiement de l'assurance maladie DRG.L'une de ces raisons tient à l'orientation et à l'objectif ultimes des dépenses de santé.De l'achat de bandes à des paiements multiples et complexes, aucun n'est orienté vers les frais d'assurance maladie.C'est dans le contexte du nouveau régime de soins de santé et d'achats groupés que se situent les relations entre les parties.

D'autre part, les achats groupés ont eu un certain effet positif sur les frais de contrôle sanitaire.

Les marchés dits de volume, c'est - à - dire le volume d'achats requis, sont annoncés dans l'avis d'appel d'offres, et le processus d'appel d'offres tient compte non seulement du prix, mais aussi de la capacité de l'entreprise de supporter l'énergie de production correspondante.

Le 10 décembre 2019, l 'Institut national de la santé et de la prévoyance a publié un avis sur la bonne gestion des prix des médicaments, qui a permis d' approfondir la réforme du système d 'achat des médicaments dans les bandes de concentration, en insistant sur le principe de « l' achat en volume, de La fixation des prix et de la convergence » et de ramener le prix des médicaments à un niveau raisonnable.

Dans le passé, les patients qui se rendaient à l'hôpital ont généralement fait état de prix exorbitants pour les médicaments hospitaliers, et les achats en volume ont contribué à réduire les prix des médicaments.

Selon les statistiques, 57 médicaments sélectionnés ont été achetés en quantités dans les deux premiers groupes de pays, le coût des médicaments étant passé de 42,7 à 8,3 milliards de yuan, ce qui a permis de réaliser des économies de 34,4 milliards de dollars, dont 18 milliards de dollars de réduction des prix et 16,4 milliards de dollars d'effets de substitution.

Hospital, Pharmaceutical Pressure

Dans le contexte plus large des frais de santé, il est indéniable que les hôpitaux publics et les entreprises pharmaceutiques sont confrontés à des défis considérables.

Les problèmes de gestion des hôpitaux ont eu une incidence considérable sur l'introduction de la formule de paiement DRG.Les hôpitaux peuvent déterminer l'état de développement des hôpitaux et des sections en comparant les ratios de composition des groupes DRG et de rentabilité des groupes DRG, en comparant le classement des hôpitaux et des sections de l'hôpital à des valeurs de poteau, en détectant des groupes DRG dont les coûts ou le temps d'hospitalisation varient considérablement, en analysant la composition des coûts des groupes DRG à haut coût, en recherchant des espaces Compressibles et en choisissant les meilleurs trajets cliniques sur la base d'une analyse coûts - avantages.

Toutefois, les frais de DRG ont également exigé des hôpitaux qu'ils contrôlent les coûts, qu'ils mettent en place des effectifs, etc.

Tout d'abord, l'introduction d'un système de tarification des médicaments antirétroviraux entraînera une réduction du nombre de tests cliniques.Par exemple, pour contrôler la consommation totale, ces tests sont supprimés car il est prévu de réserver des quantités de médicaments au patient.Il n 'y a pas d' examen médical pour ceux qui ont l 'expérience de la médecine.En conséquence, le volume des services, y compris les examens médicaux et les examens d'urgence, diminuera, de même que le nombre de tests connexes.

Deuxièmement, le nombre de cliniciens diminue.Dans le modèle DRG, les médicaments nécessaires à une maladie sont pratiquement immobilisés et le montant de l 'argent du médecin ambulatoire devient un diagnostic de maladie.

Dans le même temps, les entreprises pharmaceutiques qui fournissent des médicaments aux hôpitaux publics sont confrontées à des chocs plus graves.

Pour ce qui est des achats en volume, la survie de l'entreprise sera un problème si les médicaments ne sont pas distribués.Toutefois, même si l'entreprise pharmaceutique a remporté le marché, elle peut être soumise à des pressions considérables pour optimiser les coûts, et il est très difficile de réduire les coûts de production des quantités prescrites de médicaments.À cette fin, la réduction des effectifs de l'entreprise constituerait un bon moyen d'optimiser les coûts.

En résumé, les entreprises pharmaceutiques sont confrontées à des difficultés considérables, qu'elles soient ou non retenues.Après un essai pilote d 'achat de volume "4 + 7", on peut constater de manière visuelle qu' un certain nombre d 'entreprises pharmaceutiques ont perdu de leur efficacité et de leurs bénéfices.Selon les données de l 'hôpital national d' échantillons d 'amélida, dans le cas de l' Atorvastatine et du clopidogrel, on observe une tendance à la baisse des ventes en 2019.

"Les achats en volume ont eu un impact considérable sur les hôpitaux publics", a déclaré le journaliste de l 'économie du XXIe siècle.Tout d'abord, les achats en volume ont permis de faire connaître le prix des médicaments, ce qui a réduit dans une certaine mesure les revenus gris qui existaient depuis longtemps dans les hôpitaux publics dans le passé.La baisse des revenus est le résultat le plus direct de la baisse des revenus de la direction et des médecins des hôpitaux.Deuxièmement, les bénéfices de la pharmacie vont également diminuer.En outre, dans le cas des hôpitaux, il se peut que certaines usines pharmaceutiques ne soient plus disposées à fournir des médicaments à l'hôpital ou que la variété des médicaments soit limitée, de sorte que la variété des médicaments est beaucoup moins variée qu'elle ne l'était à l'origine, ce qui peut conduire à des problèmes cliniques dus à ces facteurs qui, bien qu'ils puissent être résolus, peuvent néanmoins avoir un impact. »

Le personnel de la Section des achats d 'un hôpital TRIGA de Guangzhou a déclaré aux journalistes de la presse économique du XXIe siècle que l' impact à court terme des achats en volume sur le financement de l 'hôpital public est évident et que la tendance à l' avenir devrait être de revenir aux services de santé eux - mêmes et de démanteler le modèle précédent de développement de la médecine pharmaceutique.

S'agissant de l'évolution future du mode de paiement de l'assurance maladie, les inondations forestières ont estimé que l'orientation principale devait être l'augmentation de la main - d'œuvre et de la haute technologie.En outre, il y a une hiérarchie des paiements qui permet à la hiérarchie de jouer un plus grand rôle.En outre, au niveau de la communauté médicale et de la communauté médicale, l'harmonisation des règlements en matière d'assurance maladie est également une orientation future.