Le Paiement De L'Assurance Maladie S'Est Rapproché De L'Âge Des DRG Et Des Mesures D'Accompagnement N'Ont Pas Encore Été Mises Au Point.

« Lorsque nous payons les frais de la DRG (sur la base des groupes associés au diagnostic de la maladie), nous constatons qu'il y a des éléments positifs, mais aussi des effets négatifs potentiels, et nous devons les prévenir très tôt. »Récemment, Shao Xiaojun, professeur invité à l'Université Rosenheim de Munich (Allemagne), a déclaré lors d'une interview donnée à la presse économique du XXIe siècle.

Avec la diffusion de la version nationale de 30 provinces et municipalités pilotes de la politique de paiement de la DRG et la publication de la politique connexe, la chaleur de paiement de la DRG a augmenté et l 'attention s' est accrue.Récemment, 74 établissements de santé de Wuhan, l 'une des 30 villes pilotes du DRG, ont été identifiés comme les premières unités nationales de paiement du DRG, et plusieurs établissements de santé seront également ciblés.

Toutefois, Shao Xiaojun a fait observer que la Chine devait prendre des mesures d'accompagnement pour promouvoir la DRG, notamment en garantissant le niveau et la qualité des soins, et qu'elle devait tirer parti de l'expérience acquise à l'étranger, et qu'il y avait des problèmes à éviter dans la mise en œuvre de la DRG, tels que la négligence de la qualité des soins.

Guo qiyong, expert en chef de dongmou Wanghai et Président de l 'Institut de recherche sur les produits et les données, a déclaré à la presse économique du XXIe siècle que la Chine avait instauré le paiement des frais de DRG afin de maîtriser les dépenses médicales et de classer les traitements.« les normes varient d'une province à l'autre et le rythme des progrès n'est pas uniforme, mais, dans le cadre de l'approche et de la stratégie d'ensemble du pays, le mode de paiement du DRG sera le principal mode de paiement pour le développement de la santé en Chine au cours des trois à cinq prochaines années. »

Dans le même temps, Guo qiyong a souligné que les médecins ne voulaient pas utiliser la pensée DRG pour se faire soigner et qu 'ils devaient continuer à se concentrer sur le patient.« l'assurance de la qualité des soins de santé est également indispensable pour l'extension future des modes de paiement des DRG, compte tenu des coûts de contrôle. »

Simulation 2020

Le 5 juin, l'Institut national de la santé a publié une circulaire sur la liste pilote des villes des pays contributeurs par groupe de diagnostic de maladie, demandant que l'on accélère la promotion de la mise en œuvre de l'initiative pilote des pays contributeurs par groupe de diagnostic de maladie (DRG) et que 30 villes soient désignées comme villes pilotes de ces pays.

Sous la direction unifiée du Groupe de travail national pilote sur les paiements au titre de la DRG, 30 municipalités doivent s'assurer que les différentes phases de la mise en œuvre sont menées à bien, que les simulations seront effectuées en 2020 et que les paiements seront effectivement effectués en 2021.

Le DRG est un programme de combinaison de cas au niveau international, un groupe associé au diagnostic des maladies, qui est divisé en plusieurs groupes de maladies selon le principe du regroupement, en fonction de la similarité des diagnostics, de l'âge, des complications, des complications et des dizaines de milliers de diagnostics.

Selon une analyse de la presse économique du XXIe siècle, les établissements médicaux, sous la pression d 'un certain nombre de quotas, s' efforcent d' améliorer le niveau des soins et d 'éliminer les excès médicaux.Comment les hôpitaux peuvent - ils garantir la qualité tout en réduisant les coûts dans des conditions d'égalité, et les médecins doivent constamment rechercher les meilleurs programmes de soins chirurgicaux et de médicaments.

« les grands hôpitaux ont toujours eu un effet siphon sur les ressources et les patients.Toutefois, à partir de cette année, le Conseil national de la santé a mis l'accent sur les soins de santé de base et le développement des hôpitaux de district et des communautés médicales, ainsi que sur les effets de la mise en œuvre pilote du DRG, qui a permis d'accélérer sensiblement l'accès aux services de santé de base.Dans le cas de la ville de Yuxi, il est évident que la réforme des paiements du DRG a favorisé le classement des soins.Les grands hôpitaux mesurent et calculent les dépenses et les coûts lorsqu'ils sont confrontés à certaines maladies courantes et à certaines maladies de base et, si les dépenses ne sont pas couvertes, recommandent de les transférer à l'hôpital de district ou à l'hôpital communautaire, ou même de coopérer avec des spécialistes pour des consultations intensives.Bien que le volume d'activité des grands hôpitaux ait diminué, les recettes n'ont pas diminué en raison de l'accent mis sur les groupes les plus difficiles.Dans le même temps, les hôpitaux de district ont vu augmenter le nombre de cas de maladies de base courantes. »Par exemple, un article de presse sur l 'économie du XXIe siècle.

Selon les paragraphes, le DRG est essentiellement un instrument de paiement, qui est fondamentalement un taux de paiement fondé sur le coût réel des services médicaux et dont le caractère payable présente des caractéristiques médicales de valeur évidente.Les soins de santé dits « de valeur » consistent à effectuer un diagnostic de maladie avec les moyens appropriés, à un coût déterminé.

Il faut s'adapter.

Bien que la DRG ait été promue pour la première fois à l 'étranger, la Chine a également essayé ces dernières années.Il existe actuellement quatre grandes versions sur le marché chinois: Le CN - DRG, élaboré conjointement par le BJ - DRG de l 'Association d' assurance maladie de Beijing, le Conseil national de la santé et le Centre d 'information de la Commission de la santé de Beijing, le Cr - DRG de la Division de la Santé de base du Conseil national de la santé et le C - DRG du Centre de recherche pour le développement de la santé de la Commission nationale de la santé, respectivement, qui sont appliquées à différents scénarios et objectifs.

Le 23 octobre, l'Institut national de la santé a publié une circulaire sur la publication des spécifications techniques pilotes et des programmes de groupes de l'État pour le diagnostic des maladies (DRG) (publiée par le Bureau de la santé publique no 2019, Clark 36), y compris les directives techniques concernant les sous - groupes et Les paiements de l'assurance maladie nationale et le Sous - Groupe de l'assurance maladie nationale DRG (CHRS - DRG).

La circulaire demande aux municipalités pilotes de travailler dans le cadre de l'harmonisation des normes techniques et des programmes de groupement, de mettre en place un « jeu d'échecs » pilote, de « localisation » précise et de faire du chs - DRG une « langue commune » dans le domaine de la santé publique.

Il semble que les différentes versions ci - dessus soient également « adaptées au contexte local » et que le pays ne se dote pas d'un ensemble commun de critères de tarification de la DRG pour les lignes de paiement, mais plutôt d'une localisation.Cette localisation n'est pas seulement une province, mais aussi une ville où il devrait y avoir des taux dynamiques fondés sur la classification des groupes de pays.« comme notre financement de la sécurité sociale a toujours été urbain, cela facilitera la localisation des paiements au titre de la DRG.Jusqu'à ce que chaque municipalité ait ses propres normes de tarification et atteigne le même prix pour la maladie à l'intérieur de la ville.C'est le signe de la maturité finale du DRG. "

En réponse, Guo qiyong s' est dit très d 'accord avec lui et a fait observer que, dans la pratique, la situation n' était pas la même dans toutes les provinces et municipalités et que les critères requis étaient différents.« le système d 'assurance maladie de Beijing a été introduit pour la première fois dans le cadre du DRG, qui est maintenant généralisé dans l' ensemble du pays, mais il est impossible que le DRG couvre toutes les maladies.

Shao Xiaojun a également mis l 'accent sur la promotion de la DRG, en particulier sur le travail d' accompagnement.« dans le processus de développement de la DRG, il est important d'avoir une conception globale de la structure supérieure, qui n'est pas seulement une question d'assurance médicale, mais un ensemble de systèmes de santé mis au point conjointement par l'ensemble du système de santé et nos payeurs, afin de pouvoir progresser efficacement et d'assurer La qualité des soins; en même temps, il faut tirer parti de l'expérience de pays comme l'Allemagne pour prévenir les effets négatifs de la diffusion de la DRG. »

On sait que la promotion de la DRG dans des pays tels que l'Allemagne a eu des effets négatifs plus typiques.C) Le fait que les services de soins soient conditionnés dans le cadre de l 'opération DRG, ce qui entraîne directement une baisse de la qualité des soins.

L 'industrie est convenue qu' il était nécessaire de faire un bon travail d 'accompagnement DRG sous plusieurs angles, tels que l' informatisation, et de bien gérer.L 'informatisation est particulièrement importante dans ce processus, a indiqué la presse économique du XXIe siècle.

« au stade de la collecte des données, de l 'établissement des listes de règlements, de l' interconnexion des informations de la page d 'accueil du cas, des allégations, des tests, des examens et des réactions des données médicales, ainsi que de l' adaptation des systèmes pertinents; de la maintenet de la gestion de nos sous - groupes dans le cadre du Groupe DRG, ainsi que des services de groupe DRG, par l 'informatisation, par l' analyse de données importantes; de l 'informatisation des coefficients de pondération et de la simulation, de la présentation et de la validation des données, et de la communication des résultats, même Dans de l' évaluation des différents cyclede négociation, dans de nombreuses zones, de contrôle et même dans la communication des résultats; et même de la réglementation, de la communication des résultats; et même de l 'évaluation de l' évaluation des résultats.La mise en place de certaines plates - formes d'information pour la réglementation intelligente Exige des outils informatisés pour les améliorer. »

Il est indiqué dans le paragraphe que l'informatisation est actuellement inévitable grâce à la conception de l'ensemble du système de la DRG et des différents éléments de la technologie, et qu'elle contribue à la bonne exécution de l'ensemble du coût de la DRG, tout en fournissant davantage d'outils techniques et d'assistance pour une gestion plus fine des frais de la DRG, y compris l'assurance maladie, et une gestion plus fine des hôpitaux.